مراجعین محترم شما میتوانید علاوه بر رزرو تلفنی ، از طریق فرم زیر نیز رزرو نوبت خود را انجام دهید .
نام
نام خانوادگی جنسیتمردزن سن
ایمیل شما(اختیاری)
شماره همراه (الزامی)
نوع ویزیت حضوریغیرحضوری
(انتخاب تاریخ ویزیت )فقط روزهای زوج
انتخاب روز—لطفا یک گزینه را انتخاب کنید—شنبهدوشنبهچهارشنبه
انتخاب ساعت—لطفا یک گزینه را انتخاب کنید—ساعت 16ساعت 16:30ساعت 17ساعت 17:30ساعت 18ساعت 18:30ساعت 19ساعت 19:30ساعت 20ساعت 20:30ساعت 21
شرح مختصری از بیماری(اختیاری)
پیوست(اختیاری)
Δ